별첨 1		참가자 신청서

2023년 중랑구 장애학생 생활체육교실 신청서

성 명	중 랑 이				성 별		남
주민등록번호 (생년월일)	123456				연락처(핸드폰)		참가자 ( ) 보호자 ( )
주 소	서울시 중랑구 봉화산로194, 704호(신아타운) 중랑구장애인체육회
신청일정	구분	요일 및 시간		신청		구분		요일 및 시간			신청
	생활체육A	월	16:30-17:30			생활체육A		금	16:30-17:30
장애유형/등급	예시) 지체장애 (1급)				약복용 유무		유 ( √ )			무 ( )
특이사항	예시) 저는 척수장애를 가지고 있고 클러치를 사용한 보행이 가능하며 이동시에는 휠체어를 사용하는 편입니다.
기타사항	예시) 저는 혈압이 높아 혈압약을 먹고 있습니다. 상세내용: 1일 2회 식후 복용필수 그밖에 갑각류 알러지가 있습니다.

위와 같이 2023년 중랑구 장애학생 생활체육교실 참가를 신청합니다.

2023년     월    일

참가자 :		(인)
보호자 :		(인)

중랑구장애인체육회  귀중

별첨 2		개인정보 수집 및 이용동의서

【개인정보 수집·이용 동의서】

1. 개인정보의 수집·이용 목적

○ 참가신청자의 참가신청 전반의 업무에 필요한 개인정보를 수집하고 이용하고자 함

2. 수집하려는 개인정보의 항목

○ 일반정보 – 성명, 주소, 연락처, 장애유형, 주민등록번호

※ 주민등록번호(생년월일)는 연령대 파악용

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 원칙적으로, 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다.

「개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙」에 의거하여 본인의 개인정보를 위와 같이 수집·이용하도록 하는데 동의합니다.

※ 신청일 기준 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요하며, 보호자가 함께 동행해야 합니다.

2023년  월   일

성 명 :		(인)
법정대리인 :		(인)

중랑구장애인체육회 귀중

별첨 3		사진, 영상 촬영본 활용 동의서

2023년 중랑구 장애학생 생활체육교실

(사진, 영상) 촬영본 활용 동의서

「2023년 중랑구 장애학생 생활체육교실」운영기간 내 참가자들의 활동 모습을 사진 및 영상으로 기록하여, 홈페이지, SNS 게재(페이스북, 인스타그램), 사업결과보고서, 언론보도 자료 및 방송 등에 사용될 수 있음을 안내해 드립니다.

본인 참가자 이름 , (부모)법정대리인 이름기입 은(는) 상기 내용을

모두 숙지 및 안내받았으며, 사진 영상 촬영 및 초상권 사용에 관한 사항을 이해하고 이에 모두 동의합니다. (  ) 동의하지 않습니다. (  )

※ 신청일 기준 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요하며, 보호자가 함께 동행해야 합니다.

2023년  월   일

성 명 :		(인)
법정대리인 :		(인)

중랑구장애인체육회 귀중